المشيمة الملتصقة

تُعد المشيمة الملتصقة (Placenta Accreta Spectrum) اضطرابًا نادرًا ولكنه خطيرًا يحدث عندما تنغرس المشيمة بشكل غير طبيعي في جدار عضلة الرحم، بدلاً من الالتصاق السطحي الطبيعي ببطانة الرحم. يشمل الطيف درجات متفاوتة: المشيمة الملتصقة (Accreta)، حيث تنغرس في العضلة؛ الملتصقة الغازية (Increta)، حيث تخترق العضلة؛ والملتصقة المارة (Percreta)، حيث تخترق جدار الرحم وقد تصل إلى أعضاء مجاورة مثل المثانة. تحدث هذه الحالة في حوالي 1 من كل 500-1000 حمل، وترتبط غالبًا بتاريخ جراحي في الرحم. يُشخص عادةً قبل الولادة بالأشعة، ويتطلب إدارة متخصصة لتجنب مضاعفات شديدة.

أسباب وعوامل الخطر

لا يُعرف السبب الدقيق بشكل كامل، لكن العوامل الرئيسية تشمل:

1. ولادات قيصرية سابقة: أكثر العوامل شيوعًا، حيث تسبب ندبات في بطانة الرحم تسهل الالتصاق غير الطبيعي.
2. المشيمة المنزاحة (Placenta Previa): خاصة مع تاريخ قيصري، حيث تغطي المشيمة عنق الرحم.
3. عمليات جراحية سابقة في الرحم: مثل كحت أو إزالة أورام ليفية.
4. كبر سن الأم: فوق 35 عامًا.
5. حمل متعدد أو تاريخ إجهاض متكرر.
6. اضطرابات في بطانة الرحم: مثل متلازمة أشرمان.

الأعراض والتشخيص

غالباً ما تكون الحالة بدون أعراض واضحة أثناء الحمل، وتُكتشف أثناء الولادة بصعوبة فصل المشيمة. ومع ذلك:

1. نزيف مهبلي في الثلث الثالث: خاصة مع مشيمة منزاحة.
2. ألم أو علامات غير شائعة.

يُعتمد التشخيص على:

• الأشعة فوق الصوتية (الدوبلر) لكشف فقدان الحدود بين المشيمة والرحم.
• الرنين المغناطيسي لتقييم الدرجة والامتداد.
• فحوصات دورية في الحمل عالي الخطر.

المضاعفات المحتملة

تُعد هذه الحالة من أسباب النزيف الشديد ما بعد الولادة، وتشمل:

1. نزيف حاد: قد يهدد الحياة، يتطلب نقل دم متعدد.
2. صعوبة فصل المشيمة: مما يؤدي إلى تمزق الرحم أو إصابة الأعضاء المجاورة.
3. الحاجة إلى استئصال الرحم: في 50-80% من الحالات الشديدة.
4. مضاعفات على الجنين: ولادة مبكرة أو ضائقة بسبب الولادة الطارئة.
5. مخاطر جراحية: عدوى، جلطات، أو فشل أعضاء.

العلاج والإدارة

يتطلب خطة متعددة التخصصات (أطباء نساء، جراحون، أخصائيو تخدير، وهماتولوجيا):

1. التخطيط المسبق: ولادة قيصرية مخططة في الأسبوع 34-36، مع استعداد لنقل دم.
2. الولادة القيصرية مع استئصال الرحم: الخيار الأكثر أمانًا في الحالات الشديدة لتجنب النزيف.
3. تقنيات حفظ الرحم: مثل ترك المشيمة جزئيًا أو استخدام بالونات لإغلاق الشرايين، لكنها أقل شيوعًا وأكثر مخاطر.
4. رعاية ما بعد الولادة: مراقبة مكثفة للنزيف والعدوى.

الوقاية والاعتبارات المستقبلية

• تقليل الولادات القيصرية غير الضرورية.
• متابعة دقيقة للحمل بعد قيصري سابق أو مشيمة منزاحة.
• في الحملات اللاحقة: تجنب الحمل إذا تم استئصال الرحم، أو متابعة مكثفة.

المشيمة الملتصقة حالة تتطلب تشخيصًا مبكرًا وإدارة في مراكز متخصصة لتقليل المخاطر. يُوصى باستشارة الطبيب المختص في أمراض النساء والتوليد لتقييم الحالة الفردية، خاصة في الحمل عالي الخطر، مع التركيز على الفحوصات التصويرية الدورية لضمان أفضل النتائج للأم والجنين.

Views: 0